央视曝光平博手机版骗保行为 涉事平博手机版停业整顿

11月14日,央视《焦点访谈》曝光沈阳两家平博手机版大肆骗保的惊人内幕,沈阳济华平博手机版和沈阳友好肾病平博手机版上演了一场“病人是演的、诊断是假的、病房是空的……”的荒唐闹剧。

在骗保事件被曝光后,沈阳市政府对于央视的舆论监督高度重视,对节目中曝光的两家平博手机版已经责令停业整顿。两家平博手机版院长、法人代表共计13人,以及市医保中心原工作人员谢冰峰被控制,公安部门封存了两家平博手机版的财务、电脑资料等证据,正在对涉嫌骗保的犯罪行为展开调查。

而国家医保局局长胡静林第一时间赶赴现场,督导查处工作。他指出,骗保事件性质恶劣、手段猖狂,产生了极坏的影响,暴露出医保基金监管工作还存在不少短板。国家卫健委也派出了工作查处组,要求当地卫生主管部门对涉事机构和个人进行严肃处理。

事实上,就在上个月,国家医保局同国家卫生健康委、公安部、国家药监局召开全国打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动视频会议。

对此,业内人士普遍认为,欺诈骗取医保基金是典型的违法行为,既严重损害参保人员的利益,也危害医保制度的可持续发展。坚决防范和打击违规违法使用医保基金行为、确保基金安全是国家医保局一项长期而艰巨的任务。

胡静林局长在涉事的沈阳市于洪区济华平博手机版现场督导查处

央视曝光

平博手机版骗保花样层出不穷

日前,央视播出了独家调查报道《雇人住院为哪般》之后,引发强烈社会反响。

济华平博手机版是沈阳市的一家一级平博手机版,门口挂着医保定点平博手机版的牌子。记者在这家平博手机版门口观察,在随后的一小时里,又有三四辆类似的面包车拉着老人们来到了这家平博手机版门口,约有三四十名老人走进了平博手机版。

央视记者注意到,在为这些老人办理住院手续时,医生或者老人们会常常提起一个名叫方姨或老方的人。方姨负责为平博手机版介绍老人来住院,在老人们来之前,她把老人的医保卡都收到一起,交给了平博手机版。

据知情人介绍,平博手机版给他们办理了四天虚假的住院手续,出院时,每位老人都会被消费医疗费用上千元,以1000元为例,报销的970元医保部门会直接与平博手机版结算,应由患者自付的30元,由平博手机版垫付。这些老人最终通过中间人方姨拿到300元好处费。

在同样是医保定点平博手机版的沈阳友好肾病平博手机版,央视记者来到住院部,隔着玻璃看到几个老人正在病房里一起聚精会神地打扑克。

而在平博手机版大厅,当天出院的老人却在询问“在哪里可以领钱”。跟随去领钱的老人,记者来到了一家距离平博手机版50米的棋牌社。这里不断有从平博手机版过来的老人和穿白大卦的人员出入。

一位白大褂上印有友好平博手机版名字的工作人员给等候在这里的病人发钱,遇到带来新病人住院的,还宣传起了“积分”奖励。在棋牌社门口,记者看到一些老人从里面走了出来,他们一边走一边数着手中的百元钞票。

官方回应

对违法问题决不姑息

辽宁省委、省政府,沈阳市委、市政府对此高度重视。

11月15日,沈阳市政府致函央视,沈阳市公安部门目前依法控制了于洪区济华平博手机版院长叶明等5人、沈阳友好肾病中平博手机版法人代表高书勤等8人,以及市医保中心原工作人员谢冰峰,封存了两家平博手机版的财务、电脑资料等证据,正在对涉嫌骗保的犯罪行为展开调查。

辽宁省长唐一军作出批示,要求沈阳市立即调查核实,依法依规处理,同时要举一反三,强化监管。沈阳市长姜有为马上召开专题会议,决定成立由市政府副秘书长任组长,沈阳市人社局、卫计委、公安局等相关部门组成的市政府调查组,连夜开展工作,对两家平博手机版骗取医保行为、监管部门履职情况等进行深入调查,对违法违规问题决不姑息。

经调查,于洪区济华平博手机版为民营一级综合平博手机版,设有内科、外科、妇产科、口腔科等10个科室,核定床位55张,为于洪区城镇医保和新农合定点医疗机构。沈阳友好肾病中平博手机版位于大东区,为民营中医平博手机版,核定床位150张,为大东区城镇医保定点医疗机构。

截至14日晚23时,沈阳市政府落实了四项措施

一是于洪、大东两区医疗行政管理部门已责令两家平博手机版停业整顿,并妥善安置正在院内就医的患者。

二是公安部门已依法迅速控制了两家平博手机版的相关负责人,并连夜对涉嫌骗保的犯罪行为开展调查。

三是医保部门停止了两家平博手机版的医保网络运行并进驻平博手机版开展调查。

四是市纪委监委部门,启动对医保、新农合审批、核算、发放等环节是否存在失职渎职行为的调查。市政府还决定,对全市医保和新农合资金的使用情况进行一次集中检查,举一反三,强化监管,坚决斩断骗保问题背后的利益链条。

整顿升级

打击骗保进入攻坚期

近年来,屡次有平博手机版、医生因触及医保红线被曝光并被处理。特别是,进入2018年以来,北京、天津、安徽等多地开展了打击骗保专项行动。据健识君不完全统计,全国因骗保受到处罚的平博手机版、药店已近千家。

自国家医保局升级设局以来,政府部门对医保基金的掌控力不断增强,从上述数据可以看出,除了通过谈判降价、带量采购、加强临床控费,使医保基金用在“刀刃”上以外,针对定点医疗机构和药店的打击骗保行动,作为确保基金安全的重要手段,其力度也在逐渐加大。

就在9月13日,国家医保局同国家卫生健康委、公安部、国家药监局还召开了全国打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动视频会议,在全国范围内启动打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。

胡静林表示,要通过专项行动,加强医疗保障反欺诈工作力度,形成高压态势,增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性,进一步完善医保治理体系,构建多部门联动机制,实现源头防范。

从胡静林的讲话中可以看出,专项打击骗保的根本目的是要促进“建设医保基金监管长效机制”,以及“进一步完善医保治理体系,构建多部门联动机制,实现源头防范”。而在此之前,各地已经开始尝试创新监管。

此前,国务院办公厅8月3日印发的《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》,以及2018年下半年医改工作重点任务中,也都列有打击骗保相关内容。

不可否认,医保基金是“救命钱”,但数量有限。因此如何确保其安全、用在刀刃上一直是医保部门关注的重点。业界分析,以此次行动为抓手,年底打击骗保将进入攻坚期。


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